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Diligencie el siguiente formulario para solicitar su admisión como Mayorista. Recarga en Línea para Prepago o Postpago Mixto en Colombia.

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* Número de Socios:    
Apartado Aéreo:  
S.A. Ltda. Otra
 
 
* Teléfono 1:    
Teléfono 2:  
Fax:  
 
 
 
* Nombre Representante Legal:   
* Documento de Identidad:    
 
 
 
REFERENCIAS BANCARIAS
* Nombre Entidad:  
* Sucursal:  
 
 
* Cuenta N°  
* Antigüedad:  
 
 
* Nombre Entidad:  
* Sucursal:  
* Cuenta N°  
* Antigüedad:  
 
 
REFERENCIAS PROVEEDORES
* Entidad:  
* Sucursal:  
 
 
* Dirección:  
* Antigüedad:  
 
 
* Entidad:  
* Sucursal:  
 
 
* Dirección:  
* Antigüedad:  
 
 
 
REFERENCIAS DE CLIENTES
* Entidad:  
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* Dirección:  
* Teléfonos:  
* Entidad:  
* Productos Vendidos:  
 
* Dirección:  
* Teléfonos:  
 
 
REFERENCIAS CREDITICIAS
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22 / mayo / 2012
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